Formulir Keanggotaan - PERGERAKAN INDONESIA UNTUK SEMUA

Formulir Pendaftaran Anggota Gerakan PIS

NIK KTP *

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *Laki-lakiPerempuan

Alamat Lengkap *

Provinsi *

Kota/Kabupaten *

Handphone / WA *

Email *

1. Apakah Anda bersedia terlibat dalam kegiatan/program PIS? *YaTidak

2. Apa bentuk keterlibatan yang Anda harapkan dalam PIS? *Memberikan tanda like, berkomentar, menshare konten PIS di media sosialIkut mengisi dan menyebarkan petisi yang dikeluarkan PIS yang sejalan dengan apirasi AndaIkut menjadi relawan ketika PIS melakukan program di kota AndaAktif dalam kegiatan PIS di daerah AndaTerlibat dalam pendirian PIS di daerah AndaMengirimkan informasi, materi dan konten (dalam bentuk tulisan atau video) kepada PIS untuk dipubilikasikan di media PISMemberikan donasi untuk kegiatan PISJawaban bisa lebih dari satu

Bentuk keterlibatan lain (tolong bantu jelaskan)…….

4. Apakah Anda tertarik untuk mendirikan atau mengembangkan PIS di kota Anda? *YaTidakBelum pasti(Catatan, sebuah kantor PIS tidak harus memiliki kantor fisik dan struktur pengurus yang rumit)